Relación de la presión de distensión pulmonar con la mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica con COVID-19 / Relationship of lung distention pressure with mortality in patients under mechanical ventilation with COVID-19 / Relação da pressão de distensão pulmonar com a mortalidade em pacientes sob ventilação mecânica com COVID-19

Resumen: Objetivo: Determinar la relación de la presión de distensión pulmonar (DP) con la mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica (VM) con COVID-19. Material y métodos: Estudio de cohorte en pacientes con COVID-19 y VM de marzo a septiembre de 2020, se compararon dos grupos, expuesto (pacientes con DP superior a 13 cmH2O) y no expuestos (pacientes con DP igual o menor a 13 cmH2O), se analizó la edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), inmunosupresión y enfermedad cardiovascular. Resultados: Con un total de 90 pacientes, la DP alta mostró ser un factor de riesgo para defunción (p = 0.000) al igual que la HTA (p = 0.013) y la inmunosupresión (p = 0.040). En pacientes hipertensos se encontró una DP de 10 cmH2O como meta de protección pulmonar, la cual se relaciona con la probabilidad de morir en 49.6% incrementando a 89.6% cuando existe una DP de 13 cmH2O. Conclusiones: Ochenta por ciento de la población tiene alto riesgo de mortalidad cuando existe DP alta, e incremento de mortalidad cuando se asocia con HTA e inmunosuprimidos. El resultado más importante fue la relación de mortalidad de la DP en pacientes hipertensos.

Abstract: Objective: To determine the relationship of driving pressure (DP) with mortality in patients under mechanical ventilation (MV) with COVID-19. Material and methods: Cohort study in patients with COVID-19 and MV from March to September 2020, two groups were compared, exposed (patients with DP greater than 13 cmH2O) and unexposed (patients with DP equal to or less than 13 cmH2O), age was analyzed, sex, hypertension (HT), diabetes, obesity, chronic kidney disease (CKD), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), immunosuppression, and cardiovascular disease. Results: With a total of 90 patients, high DP was shown to be a risk factor for death (p = 0.000) as well as hypertension (p = 0.013) and immunosuppression (p = 0.040). In hypertensive patients, a DP of 10 cmH2O was found as a lung protection goal, which is related to the probability of dying in 49.6%, increasing to 89.6% when there is a DP of 13 cmH2O. Conclusions: 80% of the population has a high risk of mortality when there is high DP, and an increase in mortality when associated with hypertension and immunosuppression. The most important result was the mortality ratio of DP in hypertensive patients.

Resumo: Objetivo: Determinar a relação da pressão de distensão pulmonar (DP) com a mortalidade em pacientes com COVID-19 com ventilação mecânica (VM). Material e métodos: Estudo de coorte em pacientes com COVID-19 e VM de março a setembro de 2020, foram comparados dois grupos, expostos (pacientes com DP maior que 13 cmH2O) e não expostos (pacientes com DP igual ou menor que 13 cmH2O), analisou-se a idade, sexo, pressão arterial alta (HAS), diabetes, obesidade, DRC, DPOC, imunossupressão e doenças cardiovasculares. Resultados: Com um total de 90 pacientes, a DP elevada mostrou-se fator de risco para óbito (p = 0.000), assim como hipertensão (p = 0.013) e imunossupressão (p = 0.040). Em pacientes hipertensos, encontrou-se uma DP de 10 cmH2O como meta de proteção pulmonar, que está relacionada à probabilidade de morrer em 49.6%, aumentando para 89.6% quando há DP de 13 cmH2O. Conclusões: 80% da população tem alto risco de mortalidade quando há DP elevada, e mortalidade aumentada quando associada à hipertensão e imunossupressão. O resultado mais importante foi a razão de mortalidade da DP em pacientes hipertensos.

Podemos falar de segurança do paciente durante uma pandemia? Uma experiência portuguesa / Can we talk about patient safety during a pandemia? A portuguese experience / ¿Podemos hablar sobre seguridad del paciente durante una pandemia? Una experiencia portuguesa

Objetivo: enumerar medidas governativas e de saúde pública implementadas em Portugal decorrentes da pandemia pelo vírus SARS-CoV-2 e descrever a atuação do Gabinete de Segurança do Paciente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC), referência nacional na resposta à situação de emergência de saúde pública. Métodos: utilizou-se como método a análise normativa, documental, além de relato de caso por pesquisa-ação. Resultados: em Portugal, documentaram-se os primeiros casos de infeção por SARS-CoV-2 a 2 de março de 2020. Os processos assistenciais são geridos pelo Ministério da Saúde e Direção Geral da Saúde, abrangendo o Sistema Nacional de Saúde (universal) e o sector privado. O Gabinete de Segurança do Doente do CHULC, participou na redefinição dos processos, criação de vias alternativas de informação entre as várias estruturas, implementação de inovações no uso de tecnologias e vigilância clínica, gestão dos equipamentos de proteção, motivação e suporte emocional dos profissionais e na consolidação das principais metas de segurança do doente (ex. identificação do doente, medicação e cirurgia segura). A aprendizagem feita com os erros contribui para a melhoria contínua dos processos. Conclusão: em Portugal e no mundo a pandemia por COVID-19 não terminou. Compreendemos que é tempo de refletir e voltar aos princípios básicos da segurança, como a higiene das mãos, a etiqueta respiratória e o controlo ambiental. Na gestão do risco e segurança do paciente em situação de crise, é necessário, mais do que nunca, inovar e aprender com os erros.

Objective: to enumerate governmental and public health measures implemented in Portugal resulting from the SARS-CoV-2 virus pandemic and describe the work of the Patient Safety Office of the Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC), a national reference in the response to the situation of public health emergency. Methods: normative, documentary analysis was used as a method, in addition to case reports by action research. Results: in Portugal, the first cases of SARS-CoV-2 infection were documented on March 2, 2020. Assistance processes are managed by the Ministry of Health and the General Directorate of Health, covering the National Health System (universal) and the private sector. The CHULC Patient Safety Office, participated in the redefinition of processes, creation of alternative information routes between the various structures, implementation of innovations in the use of technologies and clinical surveillance, management of protective equipment, motivation and emotional support from professionals and consolidating the main patient safety goals (eg patient identification, medication and safe surgery). Learning from mistakes contributes to the continuous improvement of processes. Conclusion: In Portugal and in the world, the COVID-19 pandemic has not ended. We understand that it is time to reflect and return to the basic principles of safety, such as hand hygiene, respiratory etiquette and environmental control. In the management of risk and safety of patients in crisis situations, it is necessary, more than ever, to innovate and learn from mistakes.

Objetivo: enumerar las medidas gubernamentales y de salud pública implementadas en Portugal como resultado de la pandemia del virus SARS-CoV-2 y describir el trabajo de la Oficina de Seguridad del Paciente del Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC), una referencia nacional en la respuesta a la situación de emergencia de salud pública. Métodos: se utilizó como método el análisis documental, normativo, además de los reportes de casos por investigación-acción. Resultados: en Portugal se documentaron los primeros casos de infección por SARS-CoV-2 el 2 de marzo de 2020. Los procesos de atención son gestionados por el Ministerio de Salud y la Dirección General de Salud, abarcando el Sistema Nacional de Salud (universal) y el privado. sector. La Oficina de Seguridad del Paciente del CHULC, participó en la redefinición de procesos, creación de rutas alternativas de información entre las distintas estructuras, implementación de innovaciones en el uso de tecnologías y vigilancia clínica, manejo de equipos de protección, motivación y apoyo emocional de los profesionales y consolidando las principales objetivos de seguridad del paciente (por ejemplo, identificación del paciente, medicación y cirugía segura). Aprender de los errores contribuye a la mejora continua de los procesos. Conclusión: En Portugal y en el mundo, la pandemia de COVID-19 no ha terminado. Entendemos que es hora de reflexionar y volver a los principios básicos de seguridad, como la higiene de manos, la etiqueta respiratoria y el control ambiental. En la gestión del riesgo y la seguridad de los pacientes en situaciones de crisis, es necesario, más que nunca, innovar y aprender de los errores.

Anopheles gambiae eicosanoids modulate Plasmodium berghei survival from oocyst to salivary gland invasion

Eicosanoids affect the immunity of several pathogen/insect models, but their role on the Anopheles gambiae response to Plasmodium is still unknown. Plasmodium berghei-infected mosquitoes were injected with an eicosanoid biosynthesis inhibitor, indomethacin (IN), or a substrate, arachidonic acid (AA), at day 7 or day 12 post-infection (p.i.). Salivary gland invasion was evaluated by sporozoite counts at day 21 p.i. IN promoted infection upon sporozoite release from oocysts, but inhibited infection when sporozoites were still maturing within the oocysts, as observed by a reduction in the number of sporozoites reaching the salivary glands. AA treatment had the opposite effect. We show for the first time that An. gambiae can modulate parasite survival through eicosanoids by exerting an antagonistic or agonistic effect on the parasite, depending on its stage of development.

Estilo terapêutico e orientação teórica: estudo comparativo com o Therapeutic Identity Questionnaire / Therapeutic style and theoretical orientation: comparative study using the Therapeutic Identity Questionnaire / Estilo terapéutico y orientación teórica: estudio comparativo con el Therapeutic Identity Questionnaire

O estudo das variáveis relativas ao terapeuta é um tema de relevância empírica no âmbito da investigação sobre o processo e resultados terapêuticos. O objetivo deste estudo é verificar se há diferenças nas respostas dadas às três subescalas em avaliação na versão em língua portuguesa do Therapeutic Identity Questionnaire (ThId) (fatores curativos, estilo terapêutico e pressupostos de base) em função da orientação teórica, dos anos de experiência e da realização de terapia pessoal dos 34 terapeutas em estudo, e avaliar as características psicométricas do instrumento. Em conclusão, a versão em língua portuguesa do ThId apresenta boas qualidades psicométricas e revelase útil para detectar diferenças de estilo e atitude terapêutica entre clínicos de diferentes orientações teóricas, mesmo em amostras dereduzida dimensão.

The study of therapist variables is a matter of empirical relevance in the realm of the research on therapeutic process and outcome.The goal of this study is to ascertain the differences regarding the responses given to the 3 subscales of the Portuguese version of the Therapeutic Identity Questionnaire (ThId) in evaluation (curative factors, therapeutic style and basic assumptions) in relation to theoretical orientation, years of experience and previous personal therapy among the 34 therapists enrolled in the study, along side the psychometric evaluation of the instrument. In conclusion, the Portuguese version of ThId displays good preliminary psychometricqualities and empirical use fulness to capture differences in style and attitude between clinicians of different theoretical models, evenin reduced samples.

El estudio de las variables relacionadas con el terapeuta es tema de prominencia empírica en la investigación sobre proceso y resultados terapéuticos. El objetivo de este estudio es verificar si hay diferencias en las respuestas a las tres subescalas en evaluación en la versión en lengua portuguesa del Therapeutic Identity Questionnaire (ThId) (factores curativos, estilo terapéutico y supuestos de base) atendiendo ala orientación teórica, años de experiencia y realización de terapia personal de los 34 terapeutas participantes, y evaluar las características psicométricas del instrumento. En conclusión, la versión en lengua portuguesa del ThId tiene buenas propiedades psicométricas y esútil para detectar diferencias de estilo y actitud terapéutica entre clínicos de diferentes orientaciones teóricas, incluso en muestras dedimensión reducida.

Morbimortalidad de los pacientes con cetoacidosis diabética que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja, Rafael Henao Toro, de la Ciudad de Manizales (Colombia), 2004-2010 / Morbidity and mortality of patients with diabetic ketoacidosis admitted to the pediatric intensive care unit of the Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja Rafael Henao Toro in Manizales (Colombia), 2004-2010

Objetivo: Estudiar la morbimortalidad de los pacientes admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Infantil Universitario de la Ciudad de Manizales (Colombia) ingresados por cetoacidosis diabética en el período comprendido entre los años 2004 y 2010 (años completos). Materiales y Métodos: Se efectuó un estudio de corte transversal en el cual se analizaron las historias de 72 pacientes de 1 mes a 17 años. Se tomaron variables demográficas y propias de la patología, antecedentes y el tratamiento efectuado. Resultados: El 42,9% presentó acidosis severa, el promedio de edad fue de 10,83 años, 51,4% del género masculino, 46,2% de los pacientes pertenecían a estratos socioeconómicos I y II, 47,2% ingresaron en estado de somnolencia, el 42% con deficiencia en grado leve de bicarbonato y promedio de glicemia de 406 mg/dl. El promedio de días de hospitalización fue de 2,75, el 97,2% de los pacientes no tuvieron complicaciones, en el 29,2% de los casos el factor desencadenante fue infección. Conclusiones: Se puede concluir que con el seguimiento del protocolo para manejo de CAD existente en el Hospital Infantil Universitario de Manizales las complicaciones son poco comunes y la hospitalización en UCIP es corta. Con la instauración de un tratamiento oportuno y precoz el pronóstico de la CAD es bueno. Garantizar la entrega oportuna de medicamentos y planes educativos para los pacientes puede disminuir la incidencia de la CAD...

Efeito de bochechos fluoretados (NaF - 0,2 por cento) e da aplicaçäo do verniz com flúor (NaF - 5 por cento), na prevençäo da cárie dentária: estudo comparativo em escolares da Regiäo Norte da cidade de Säo Paulo, 1992-1993 / Effect of fortnightly rinsing with a 0,2 percent NaF solution and a fluoride varnish with 5 percent NaF, in the dental carie prevention: comparative study in students of the northern region of Säo Paulo city, Brazil, 1992-1993

Compara o efeito na reduçäo da cárie de uma soluçäo de fluoreto de sódio e da aplicaçäo de um verniz fluoretado, em 259 crianças de 11 a 13 anos de idade, provenientes de duas escolas públicas da cidade de Säo Paulo, distribuídas em dois grupos experimentais e um grupo controle. O grupo do verniz recebeu a aplicaçäo semestral de Duraflur durante o ano escolar. O grupo que recebeu a soluçäo de flúor realizou bochechos quinzenais com NaF 0,2 por cento. O grupo controle recebeu apenas orientaçöes educativas. Os resultados mostram diferenças em nível de 5 por cento na média dos incrementos do CPOS entre os grupos experimentais e controle, mas, entre os grupos experimentais, näo houve diferenças significantes em nível de 5 por cento no final do estudo. A análise do custo-benefício sugere a substituiçäo dos bochechos fluoretados pela aplicaçäo semestral do verniz fluoretado (Duraflur)

A saúde do escolar no novo modelo de atençäo à saúde: uma visäo educativa / Health of school children in a new model of health care: an educational point of view

Analisa a Saúde Escolar sob o enfoque do ideário da Reforma Sanitária que preconiza, entre outros aspectos, a integraçäo de serviços. Faz uma crítica ao atual sistema de ensino que dificulta a adaptaçäo do escolar, contribuindo para sua evasäo na medida em que se desconhece todo o contexto sócio-cultural da qual é oriundo, assim como, de forma muito simplista, se imagina que as causas do fracasso escolar dos alunos estäo ligados apenas a problemas de ordem numérica e/ou neurológica. Conclui, enfatizando a necessidade de integrar as açöes de saúde escolar no contexto geral de atençäo à saúde da criança, devendo ser a Unidade Básica de Saúde a porta de entrada da criança e adolescente no Sistema de Saúde; preservar o espaço escolar para o desenvolvimento de açöes educativas que enfatizem a promoçäo da saúde e prevençäo e detecçäo precoce de problemas; articular setores da sociedade de forma a se oferecer uma atençäo de caráter amplo, que dê conta de todas as variáveis que interferem no processo saúde/doença